Trattamenti biologici per l'artrite e la psoriasi: quali sono i rischi?

Trattamenti biologici per l’artrite e la psoriasi: quali sono i rischi?

Di recente marneianci scritto ricordandoci la richiesta che ci ha fatto lo scorso giugno e che ci siamo dimenticati di studiare: “Vorrei sapere la tua opinione sui trattamenti biologici contro la psoriasi/reumatis /artrite (che cosa consistono, come funzionano e se sono efficaci). Ho letto diverse informazioni contrastanti sull’argomento, generalmente positive, ma anche sugli effetti collaterali che sono meno così.”

Anche se il soggetto che il nostro partner ci dice è complesso e di ampia portata, è interconnesso dalla natura stretta delle malattie citate e ha un particolare interesse per la novità dei trattamenti di cuiil suo sviluppo nel futuro e i suoi possibili effetti collaterali. Così, dopo scusarci con Marilà, abbiamo continuato a chiarire, a livello molto generale, ciò che ci chiede.

Artrite e psoriasi, malattie complesse

In primo luogo, abbiamo deciso di includere i reumatismi all’interno dell’artritedal momento che quest’ultimo termine è servito ad accogliere quasi tutte le varianti di disturbi infiammatori e malattie con causa cardiaca auto, e talvolta non, legati alle articolazioni. Howabouts, come abbiamo descritto ai nostri giorni nel nostro articolo Qual è la differenza tra artrite e osteoartrite? l’artrite reumatoide è la conseguenza di diverse possibili cause e sintomi infiammazione sacchetto sinoviale.

Questa borsa è una membrana che si trova tra le articolazioni e ha al suo interno il liquido sinoviale, un lubrificante che rende il cuscinetto per assorbire lo sfregamento tra le uova e quindi impedire loro di erosione, usura e causare dolore. Questa borsa, nel caso in questione, è infiammata dall’azione di alcune molecole la cui creazione è stimolata dai linfociti, cioè il nostro sistema immunitario. Ecco perché la conosciamo come una malattia autoimmune, perché in un certo senso il nostro sistema di difesa ci attacca a causa di alcuni squilibri e messaggi errati che riceve sugli attacchi esterni.

Il risultato è che l’infiammazione delle borse sinoviali provoca forti dolori episodici per le persone con artrite. Per finire, l combatte questa malattia è complessa nell’essere in grado di avere molte cause, dallo stress, all’espressione sbagliata di alcuni geni, followme metabolico, fumo, ecc. Inoltre, come malattia cronica, i trattamenti sono un farmaco continuo che in alcuni casi può essere controproducente. Si stima che l’artrite colpisca circa 50 milioni di persone in tutto il mondo.

Qualcosa simile accade con la psoriasiun’altra malattia complessa, anche autoimmune e in cui lo sviluppo coinvolge molteplici fattori, anche se studi recenti evidenziano il ruolo dell’espressione di alcuni geni nella loro esordio e vari gradi di gravità. L’essenza è la stessa di quella dell’artrite: c’è qualche fattore, genetico o tossicologico, che risveglia il sistema immunitario stesso e lo costringe ad agire come se ci fosse un’emergenza, attaccando le cellule del corpo stesso in modi diversi.

Nella psoriasi è T4 CD4 linfociti (difese) che costringono le cellule della pelle a riprodursi in modo incopocolare stimolando la produzione di proteine chiamate citochine. Questa alterazione fa sì che le cellule della pelle si dividano e muoiano rapidamente, lasciando placche cellulari morte in alcune aree del corpo, che causano anche prurito. Tali placche possono essere molto scomode ed esteticamente spiacevoli, quindi psicologicamente incared la persona con la malattia. Alcune stime sostengono che tra il 2% e il 3% della popolazione mondiale soffre di questa malattia. 

Trattamenti biologici e immunosoppressione

Come nel caso dell’artrite, la psoriasi può avere gradi variabili ed è anche di solito cronica, il che ha finora coinvolto l’uso di vari trattamenti che, a quanto pare, non funzionano in modo ottimale nei casi più gravi. Per questi, nuovi trattamenti noti come trattamenti biologici sono stati sviluppati negli ultimi tempi, che si basano sull’uso di alcune molecole che da un lato inibiscono la creazione di composti infiammatori (come TNF-a nel caso della psoriasi) e dall’altro “distraggono” i linfociti dalle proprie cellule che attaccano. I suoi vantaggi sono che ottenendo l’attenzione del sistema immunitario, smette di attaccarci.

Tuttavia, questo fatto è anche il suo principale inconveniente – e il motivo per cui si applica solo nei casi più gravi di questi disturbi – perché “distraendo” il sistema di difesa del corpo, anche se smettono di attaccarci, non attaccherà anche diversi germi opportunistici che possono penetrare nel nostro sistema. Voglio dire, saremo immunocompromessi. Un esempio di persona immunocompromessa è una persona con HIV, che può soffrire di infezioni multiple dal loro controllo immunitario.

Secondo una valutazione del 2013 dell’iniziativa Cochrane su vari studi a questo proposito, si può dedurre, con i dati disponibili, che le persone con artrite, psoriasi e altre malattie autoimmuni multifattoriali, sottoposte a trattamenti biologici, hanno una significativa maggiore probabilità di infezioni gravi. Ecco perché questi trattamenti sono limitati solo ai casi in cui i resti dei trattamenti sono falliti e gli episodi sono gravi. Al momento e data la sua novità, non ci sono grandi studi a lungo termine.

Secondo questo opuscolo informativo del Consorzio sanitario Parc del Mar di Barcellona“i farmaci biologici sono controindicati nelle infezioni attive (tra cui la tubercolosi, il virus HIV e l’epatite HCV o HBV), in pazienti che hanno avuto cancro o linfoma e gravidanza. Nel caso dei trattamenti anti-TNF-a, la storia personale o familiare della sclerosi multipla, dell’insufficienza cardiaca moderata e dei processi autoimmuni sarebbe controindicata.”

Il consorzio insiste sul fatto che “prima del trattamento deve essere effettuata una serie di scansioni: un’analisi completa che includa sierologie di infezioni virali (HIV, HBV e HCV), test delle urine, test della tubercolina e una radiografia toracica; nelle donne, un test di gravidanza deve essere eseguito e durante il trattamento, esami periodici del sangue e delle urine saranno eseguiti“. Infine, sottolinea che “nelle donne, un metodo efficace di contraccezione deve essere usato per non rimanere incinta.” 

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